代理商所在区域:
 
公司名称:
请务必填写公司全称 
用户名:
密码:
 
密码:
 
-----负责人信息-----------------------------------------------------------------------------------
负责人:
 
负责人地址:
负责人电话:
 
负责人手机:
 
-----收货人信息-----------------------------------------------------------------------------------
收货人姓名:
 
收货人地址:
 
邮编:
 
收货人电话:
 
收货人手机:
 
备注: